Непрямой (закрытый) массаж сердца
Непрямой (закрытый) массаж сердца
При отсутствии пульса на сонной артерии (определяют после первых трех вдуваний воздуха), отсутствии сознания и дыхания, при расширенных зрачках нужно немедленно приступать к непрямому (закрытому) массажу сердца.
Непрямой массаж сердца следует за искусственным дыханием, а не предшествует ему и в дальнейшем строго чередуется с ним вплоть до полного восстановления кровообращения. Если помощь оказывается двумя спасателями, то соотношение количества вдуваний воздуха в легкие к числу надавливаний на грудину составляет 1:5 (1 вдох, 4-5 надавливаний), а при одном спасателе - 2:15. Вдувание воздуха должно производиться в промежутках между надавливаниями на грудину, в противном случае вдувание воздуха недостаточно эффективно.
Закрытый массаж сердца проводится надавливанием на грудину в нижней ее трети (в зоне проекции желудочков сердца). Для этого, находясь слева или справа от пострадавшего, который должен лежать на твердой горизонтальной поверхности, спасатель накладывает ладони одной руки (только мышечные возвышения!) на нижнюю треть грудины пострадавшего, вторую руку кладет на тыльную поверхность первой кисти, оставляя пальцы приподнятыми.
Резкими ритмичными нажатиями на грудину сдавливается сердце между грудиной и позвоночником, при этом небольшие объемы крови (35-45 мл) из левого желудочка изгоняются в аорту и дальше к органам, а из правого желудочка кровь идет в легкие, где насыщается кислородом (при условии одновременной искусственной вентиляции легких).
Чтобы закрытый массаж сердца был эффективным, необходимо сместить грудину по направлению к позвоночнику на 4-6 см. Для этого недостаточно усилия одних только рук, нужны усилия всего тела массирующего. Это возможно, когда массирующий стоит достаточно высоко над пострадавшим (например, на коленях на одном уровне со спиной лежащего).
Количество надавливаний у взрослых составляет 50-60 в минуту (некоторые рекомендуют 80-90). В паузах между надавливаниями необходимо, чтобы грудная клетка расправилась и в сердце поступила новая порция крови из полой вены. Руки при этом можно не отнимать от грудины. Таким образом, можно достаточно долго поддерживать артериальное давление в большом круге кровообращения на уровне 60/80 мм рт. ст. и даже выше. Следует помнить, что при неправильном положении рук существует опасность сломать ребра пострадавшему или повредить органы, расположенные в грудной полости, а также печень, которая в случае истинного утопления увеличена и выступает за край реберной дуги.
Признаками эффективности наружного массажа сердца являются сужение зрачков, синхронные с массажем пульсовые толчки в периферических сосудах, уменьшение синюшности, появление розоватой окраски кожи, появление самостоятельных вдохов.
При первой же возможности пострадавший, извлеченный из воды в состоянии клинической смерти, даже при быстром восстановлении дыхания и кровообращения должен быть передан под наблюдение медицинских работников, которые дополняют первую помощь поддерживающей медикаментозной терапией.
Таким образом, плавание с трубкой не такое уж безобидное занятие и требует к себе внимательного отношения как самих пловцов-подводников, так и требует к себе внимательного отношения как самих пловцов, так и тренеров.
